Dotazník o Parkinsonovej chorobe

Zdieľaj
0
|

Vážená pacientka, vážený pacient,

dovoľujeme si Vás požiadať o vyplnenie nasledovného dotazníka. Cieľom dotazníka je zhodnotiť  Vašu sebestačnosť v aktivitách denného života. V jednotlivých otázkach prosím označte odpoveď, ktorá najviac zodpovedá Vašej situácii po užití predpísaných liekov (tzv. „on stav“). Dotazník je anonymný a všetky získané informácie sú dôverné. Budú slúžiť len na vedecké účely. Na základe výsledkov pripravíme pre Vás brožúru, obsahujúcu informácie o možnostiach podpory sebestačnosti v aktivitách denného života, čo by mohlo prispieť k celkovému zlepšeniu kvality Vášho života. Váš názor je dôležitý, preto vás prosíme o úprimné a pravdivé odpovede.

Vopred Vám ďakujeme za spoluprácu. 

*Povinné pole

    Jedenie a pitie

    Jedlo a pitie
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.

    Obliekanie

    Obliekanie
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.

    Kúpanie a osobná hygiena

    Kúpanie a osobná hygiena
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.

    Močenie, vyprázdňovanie hrubého čreva a používanie WC

    Močenie, vyprázdňovanie hrubého čreva a používanie WC
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.

    Pohybová aktivita

    Pohybová aktivita
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.

    Identifikačné údaje

    Identifikačné údajé
    Jedná se o povinný dotaz.
    Vek je nutné uviesť číselnou hodnotou
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Jedná se o povinný dotaz.
    Nikdy přes Formuláře Google neposílejte hesla.

 

Pridaj komentár

Registrácia